课程名称: __________________________________________
地点: _______________________________________________
日期: _______________________________________________
学生姓名: __________________________________________
家长/监护人姓名: ___________________________________
我(家长或法定监护人)了解并承认,参加本 STEM 课程包含具有一定风险的活动,包括但不限于:
操作电子元件,如 LED、微控制器(ESP8266)、导线、电机、伺服器和电池
使用电烙铁、热熔胶枪、切割工具、钳子和螺丝刀
搭建基础电路
使用笔记本电脑、Chromebook 或可连接互联网的设备
组装或设计由学生制作的电子装置
这些活动可能带来以下风险:
轻度或中度烧伤(如来自电烙铁或被加热的元件)
划伤、割伤
眼睛刺激或暴露于强光 LED
因不当操作电子元件而产生的轻微电击
工作区域内的绊倒、碰撞等危险
机器人或电子设备的意外动作
我自愿承担与上述活动有关的所有风险。
我理解工作人员将提供安全指导与监督,但无法保证完全避免所有意外。我的孩子同意:
遵守所有安全规则和指示
正确、安全地使用工具和设备
在要求情况下佩戴必要的防护装备
将任何危险行为立即报告给工作人员
若违反安全规定,学生可能会被要求停止参加活动,且不予退款。
鉴于我的孩子参加本课程,我在此同意免除并免责:
**[您的组织名称]**及其工作人员、志愿者、助理、合作伙伴与代理人
对以下事项所产生的任何责任:
意外伤害
财产损失
接触工具、材料或设备而造成的风险
因使用或误用课程中的知识、工具或设备而造成的事故
本豁免包括因一般过失造成的事故,但不包括重大过失或故意不当行为。
我理解本课程教授的技能可能使我的孩子能够在家独立操作:
电烙铁
电池与电路
微控制器(如 ESP8266)
编程与机器人系统
电动或电子设备
我同意 [您的组织名称] 不对以下情况负责:
我的孩子在课程结束后对技能、工具或设备的使用或误用
课程结束后产生的任何人身伤害、财产损失或法律后果
我的孩子在家自行制作的任何装置或项目
对课程中项目或活动的任何复制行为
包括但不限于:烧伤、电气危险、财产损坏、人员受伤或火灾风险。
如遇医疗紧急情况,我授权课程工作人员为我的孩子寻求适当的医疗救助。我理解任何医疗费用由我承担。
我确认:
我已阅读并理解本文件内容
我是上述学生的法定监护人
我自愿签署本文件
我理解本文件在加州法律允许范围内具有法律效力
家长/监护人签名: ______________________________
日期: ______________________________
姓名(正楷): ______________________________
紧急联系人及电话: ________________________________